咳嗽有血，常讓人聯想到嚴重疾病，甚至擔心是否跟肺癌有關。這樣的擔憂並非沒有根據，因為根據國健署公布的最新資料，肺癌長期位居台灣癌症死亡率第一名，且診斷人數持續上升，已成為威脅全民健康的重要疾病。
近年來，肺癌不只沒有減少，女性患者的人數快速攀升，男女比例逼近 1:1；肺腺癌在所有肺癌類型中也占極高比例。但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢的普及，早期（0–1 期）肺癌的發現比例明顯提高。
需要特別強調的是，咳嗽有血並不一定代表罹患肺癌。許多呼吸道感染、慢性肺部疾病、藥物因素，都可能造成痰中帶血。理解背後可能的原因，有助於減少不必要的恐慌，也能在關鍵時刻提高警覺，而不是等到症狀嚴重才求診。
本文將依序整理：
- 咳嗽有血的常見原因
- 與肺癌相關的重要風險因素
- 台灣目前的肺癌篩檢政策
- 以及肺癌病患在日常生活中的運動建議
▋咳嗽有血一定是肺癌嗎？5 個可能的常見原因
原因 1｜呼吸道感染與發炎
這一類狀況常見咳嗽有血，多半與感染或短期發炎有關：
- 肺炎、支氣管炎、氣管炎：反覆咳嗽時，呼吸道裡的微小血管被破壞，痰中可能出現血絲
原因 2｜慢性肺部疾病
由長期肺部狀況造成，嚴重時可能大量出血，例如：
- 肺結核
- 支氣管擴張症
原因 3｜癌症治療或肺部術後影響
有些咳血是治療副作用，不代表病情惡化。
- 放射線治療後：可能引起治療相關的肺炎，出現咳嗽、呼吸不適或粉紅色痰
- 肺部手術後：術後可能咳出深色或黑色血塊，通常是傷口止血後的正常排出現象
原因 4｜生理或藥物因素
屬於暫時性或非疾病本身造成，例如：
- 空氣乾燥導致咳嗽劇烈：咳得太用力，可能讓喉嚨或支氣管黏膜受傷，痰中出現血絲
- 凝血功能異常：本身凝血功能異常或長期服用抗凝血藥物，可能引起腸胃道出血，咳血風險相對較高
原因 5｜肺癌
咳血可能與肺癌有關，但並不是唯一或最常見的症狀：
- 肺癌：當腫瘤影響到支氣管或血管時，可能出現咳血
- 肺腺癌咳血的情況相對少見，不能僅因咳嗽有血就判定為癌症
咳嗽有血原因整理表
| 原因分類 | 可能情況 | 重點 |
|---|---|---|
| 呼吸道感染與發炎 | 肺炎、 支氣管炎等 | 反覆咳嗽時，微小血管容易破裂，痰中可能出現血絲 |
| 慢性肺部疾病 | 肺結核、 支氣管擴張 | 長期肺部結構受損或反覆感染，嚴重時可能出現大量咳血 |
| 癌症治療或 肺部術後影響 | 放射線治療後、 肺部手術後 | 治療或手術後，可能出現治療相關肺炎，咳出粉紅色、深色血痰，不代表病情惡化 |
| 生理或藥物因素 | 空氣乾燥、 凝血功能異常 | 本身凝血功能異常或長期使用抗凝血藥物，咳血風險較高 |
| 肺癌 | 肺癌、肺腺癌 | 腫瘤影響支氣管或血管時，可能出現咳血；但在台灣常見的肺腺癌，咳血相對少見，不能單憑咳血就判定為癌症 |
▋為什麼會得肺癌？不可忽視的 4 大肺癌成因
原因 1｜行為與生活
- 吸菸：吸菸是肺癌最主要的風險因素，菸品燃燒後產生的物質多為已知致癌物；就算改電子菸，也可能損害肺部
- 二手菸：即使自己不抽菸，長期吸到二手菸，也會增加風險，且吸菸者吐出的有機物會殘留於衣物、皮膚與環境
- 騎車不戴口罩：缺乏保養的車輛可能因汽油燃燒不完全，釋放多種致癌物質的廢氣，因此建議騎車出外應配戴口罩，或搭配大眾運輸工具
- 空汙時外出：例如外出慢跑，應注意當日空氣品質，盡量選擇公園、樹木較多的地方運動，並避開上、下班時段
- 焚香：燒金紙會增加 PM2.5 濃度
- 睡眠時間過短或過長：每天睡不到 6 小時，或長期超過 9 小時，都可能提升罹癌風險
- 飲食習慣：食用過多食品添加物或防腐劑，也可能是長期的潛在風險
口罩種類比較表
| 類別 | 優點／功能 | 使用時機 |
| 棉布口罩 | 1. 可重複使用 2. 僅能過濾較大顆粒物質（如灰塵），無法隔絕細菌 3. 對六微米以上微粒及飛沫具有 80% 以上的阻隔效果。（咳嗽、打噴嚏所噴出的飛沫中，六微米以上的粒子占約八到九成） | 保暖、清潔工作，或買不到醫用口罩時替代使用 |
| 活性碳口罩 | 可吸附有機氣體、惡臭及毒性粉塵，但不具過濾病菌的效能 | 適合騎車、噴殺蟲劑、清潔劑或刷油漆時配戴 |
| 醫用口罩 | 由三層質料構成，從外而內有防潑濺、過濾及吸收溼氣的功能，對於六微米左右的微粒有 90% 以上的阻隔效果，能阻隔飛沫傳染病菌 | ・醫護人員 ・民眾有呼吸道症狀、前往醫院、前往呼吸道傳染病流行地區時，以佩戴此種口罩為宜 |
| N95 口罩 | 對於空氣傳染可提供 95% 以上的微米顆粒過濾效果 | ・適合第一線醫護人員使用，擁有較高等級的防護力 ・不適合一般民眾長時間配戴，可能會感覺呼吸困難 |
| 防霾口罩 | 針對防霾 (PM2.5) 設計的口罩，分為 A 到 D 四個等級 | 防範空汙的危害，依照空氣品質狀況選用 |
吸菸同時也是以下癌症的風險因子：
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原因 2｜環境或職業暴露
- 空氣污染：PM2.5、PM10 等懸浮微粒可深入肺部，長期暴露可能有致癌風險
- 室內油煙：長期接觸烹飪油煙（油炸、熱炒）也是風險來源，烹煮時應使用抽油煙機、注意通風，或偶爾水煮
- 致癌物質暴露：長期接觸石棉，可能提高罹癌風險
- 居住環境：住在交通繁忙道路旁或工業污染較高的區域，風險相對增加
- 農藥或化學製劑：某些殺蟲劑或化學藥劑，可能與肺癌風險有正相關
原因 3｜家族史與個人病史
- 遺傳：三等親內罹患肺癌人數越多，其他家人罹肺癌的機率越高
- 呼吸道疾病病史：曾患肺結核、肺炎、支氣管擴張症、慢性支氣管炎或肺纖維化，可能影響肺部結構與功能
- 過往癌症病史：曾因吸菸罹患其他癌症者，如口腔癌，肺部出現病變的風險可能較高；上呼吸道與上消化道關係密切，因此頭頸癌、食道癌患者罹患肺癌的機會可能較高；乳癌若接受過放射線治療，也可能提高罹患肺癌的機會
原因 4｜生理因素
- 性別差異：女性（不吸菸者）肺腺癌比例逐年增加，且罹癌年齡相對男性較低
- 基因變異：不吸菸的肺腺癌患者，可能有 EGFR 等特定基因突變
- 荷爾蒙因素：停經前女性的罹癌比例可能比停經後女性高
肺癌可能有那些症狀？
- 早期可能沒有症狀
- 呼吸道症狀：咳嗽、多痰、咳嗽有血（中央型肺炎的常見症狀）、呼吸困難
- 肺部症狀：膿痰、發燒
- 胸腔以外的症狀：聲音沙啞、頭痛、骨頭痛
▋肺癌如何預防與檢查？掌握早期發現的關鍵
由於肺癌早期症狀不明顯或非特異，因此容易失去警覺。許多肺癌病患在確診時，腫瘤可能已侵犯到其他部位。因此唯有靠定期篩檢才能及早發現。
低劑量電腦斷層掃描
低劑量電腦斷層掃描是目前唯一證實能早期發現肺癌的工具，其輻射暴露量僅為傳統電腦斷層掃描的 1/7 至 1/5。X 光雖然也能檢查胸腔異常，但因為是 2D，且只拍正面與側面，可能會有死角，因此容易遺漏。
X 光與低劑量電腦斷層掃描比較
| 項目 | 胸部 X 光 | 低劑量電腦斷層掃描 |
| 偵測能力 | 通常只能看出大於 2 公分以上的腫瘤 | 每 0.1 公分切一張，整個肺部可切到 400 張 |
| 精確度 | 看不出毛玻璃病變 | 可以看到大約 0.3 公分的結節 |
| 預後影響 | 對肺癌來說，這個大小已有非常高的機率轉移，影響整體預後 | 讓肺癌確診時間大幅往前移，患者能得到更好的治療成效 |
肺癌公費篩檢補助對象
根據國健署最新資訊，以下族群可享有每 2 年 1 次的公費檢查：
- 具肺癌家族史：45 至 74 歲男性或 40 至 74 歲女性，且其有血緣關係之父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾
- 重度吸菸者：50 至 74 歲吸菸史達每年 20 包以上，仍在吸菸或戒菸未達 15 年之重度吸菸者
篩檢服務內容
- 服務項目： 低劑量電腦斷層掃描
肺癌相關檢查項目表
| 檢查項目 | 使用時機 |
| 胸部 X 光攝影 | 門診或急診時，快速篩檢病患是否有明顯病變。 |
| 血液檢測 | 抽血驗 CEA，檢查腫瘤指數的高低，做為肺癌治療效果的輔助評估。 |
| 低劑量電腦斷層 | 可偵測小至 0.3 公分左右的病變，為早期肺癌篩檢工具。 |
| 標準劑量電腦斷層 | 確定有病變時，評估腫瘤之大小、位置，判斷腫瘤特性及淋巴結是否有變大，也是肺癌病患治療後追蹤的標準檢查。 |
| 支氣管鏡檢查 | 檢查氣管及支氣管有無腫瘤侵犯，並可做腫瘤及淋巴結之切片檢查。 |
| 正子斷層造影 | 區分不明原因的肺部腫塊是惡性或良性、檢查全身各器官是否有惡性腫瘤的存在、判斷淋巴結是否受到癌細胞侵犯。 |
▋肺癌患者的運動對策與注意事項
運動前應諮詢醫療與運動專業
- 先確認身體狀況：運動前，先取得醫師同意，尤其在化療或免疫治療期間
- 專業指導：建議找受過訓練的物理治療師或癌症訓練教練評估
- 彈性調整：疲勞感會波動，可依當天身體狀態減量或暫停運動
結合多種運動
文獻顯示，結合多種運動型態，比單一運動效果更好，例如：
- 有氧運動：如快走、騎腳踏車、游泳
- 可改善心肺功能與日常活動能力
- 每週約 2–5 次，依體力調整速度與時間
- 重量訓練：如重量訓練
- 有助維持肌肉量與骨質密度
- 平衡訓練
- 降低跌倒風險
- 對年長者或骨質脆弱的患者特別重要
- 呼吸訓練：建議搭配其他運動進行
- 強化橫膈膜等呼吸肌群
- 幫助改善肺活量與呼吸困難感
- 建議每天 1–2 次，每次 10–20 分鐘
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運動時的重要注意事項
- 以呼吸感受為依據
- 不要練到喘不過氣，應從少量開始，慢慢增加
- 骨轉移風險評估
- 部分肺癌患者有骨轉移
- 運動前需醫療專業評估；運動時應有人監督，避免馬上做跳躍動作
- 體重明顯下降或肌肉流失者
- 以重量訓練為主，適當建立肌肉量
- 注意感染風險
- 治療期間免疫力較低，運動環境需乾淨、人流少
- 有心臟病史或長期吸菸者
- 運動前建議進行風險評估，確認沒有心血管相關疾病
- 留意藥物影響
- 服用抗凝血藥等，可能影響對運動耐受度，應是先諮詢醫師或告知癌症訓練教練
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▋主動篩檢，保護肺臟健康
咳嗽有血確實令人不安，但它並不等同於肺癌。
從呼吸道感染、慢性肺部疾病，到治療後的暫時性反應，背後原因相當多元。若想預防肺癌，真正的風險在於忽視、延誤。
而肺癌早期沒有明顯不適，等到出現明顯症狀時，病程可能已進展一段時間，因此定期篩檢非常重要。
在台灣，低劑量電腦斷層掃描已被證實能有效提早發現肺癌，對高風險族群更是一項關鍵工具。同時，降低暴露風險、改善生活型態、留意家族與個人病史，都是預防的重要環節。
即使已確診肺癌，還是能透過適當運動與專業指導恢復體力，但運動時應遵循「循序漸進」原則，尤其是骨轉移或體重暴瘦者，建議先取得醫師同意，並在物理治療師與癌症訓練教練的監督下進行，以確保安全。
（以上內容僅為一般健康資訊與科普分享，並非個人醫療診斷或治療建議，如有健康疑慮，請務必諮詢醫師。）
▋肺癌 FAQ 專區
肺癌會傳染嗎？
不會。但如果有家屬感冒，應避免接觸肺癌患者，以免患者感染。
肺癌患者可接受肺炎或流感疫苗注射嗎？
由於肺癌病患免疫力較低，得到肺炎與流感的機會相對較高，文獻與參考資料 3 均建議肺癌病患接種疫苗。
但實際狀況應考量病患的身體狀況，包含是否正接受化療，因此建議接種疫苗前詢問您的主治醫師。
肺癌與肺腺癌有什麼關係？
肺腺癌是肺癌的一種，也是最多人得到的肺癌類別。在台灣，不抽菸的患者裡大多為女性。
參考資料
參考資料 1：Toohey, K., Mizrahi, D., Hart, N. H., Singh, B., Lopez, P., Hunter, M., Newton, R. U., Schmitz, K. H., Adams, D., Edbrooke, L., & Hayes, S. (2025). Exercise in cancer care for people with lung cancer: A narrative synthesis. Journal of science and medicine in sport, 28(1), 16–25. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2024.08.002
參考資料 2：Juang, Y.R., Ang, L. & Seow, W.J. Predictive performance of risk prediction models for lung cancer incidence in Western and Asian countries: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 15, 4259 (2025). https://doi.org/10.1038/s41598-024-83875-6
參考資料 3：Lopez-Olivo, M. A., Valerio, V., Karpes Matusevich, A. R., Brizio, M., Kwok, M., Geng, Y., Suarez-Almazor, M. E., & Colmegna, I. (2022). Safety and Efficacy of Influenza Vaccination in Patients Receiving Immune Checkpoint Inhibitors. Systematic Review with Meta-Analysis. Vaccines, 10(8), 1195. https://doi.org/10.3390/vaccines10081195
