血尿的原因繁多，可能源自外力、藥物、疾病或泌尿道癌，是身體發出的警訊。
然而，許多人因血尿出現後又消失，時常忽略潛在的風險，導致延誤早期檢查與治療。
本文將介紹血尿的 3 大常見原因，以及血尿與泌尿道癌的關聯。此外，也整理了泌尿道癌患者與高風險族群在運動時的注意事項與原則，幫助讀者了解如何安全運動、維持身體功能，同時留意健康警訊。
▋為什麼會有血尿？ 3 類常見原因
第 1 類｜外力、活動與生理狀況
- 外力創傷：腎臟、膀胱或尿道受到撞擊（如跌倒、運動意外）後，可能出現暫時性血尿
- 醫療侵入操作後：如導尿、膀胱鏡檢查、手術或器械操作後，黏膜受到刺激而短暫出血
- 運動或生理活動影響：劇烈運動、性行為後，有時會出現短暫血尿
- 生理性誤判（偽血尿）：女性月經期間的血液混入、某些食物（如火龍果）造成尿液顏色改變，並非真正血尿
以上可觀察是是否持續、是否反覆出現。
第 2 類｜藥物、治療影響與凝血狀態相
這類血尿可能出現在治療過程或藥物使用期間。
- 特定藥物影響：部分化療藥物、止痛藥、抗生素或利尿劑，可能增加泌尿道出血風險
- 抗凝血藥物使用者：抗凝血藥不一定造成血尿，但可能讓原本的小出血變得明顯
- 凝血功能異常：包含血小板異常或其他凝血功能問題，可能讓出血更容易被察覺
- 癌症治療副作用： 骨盆腔放射線治療可能引發膀胱炎導致出血。此外，膀胱內灌藥或免疫療法（如卡介苗）可能刺激膀胱內壁引起血尿
第 3 類｜疾病與內在病變相關原因
當血尿反覆出現，或伴隨其他身體變化時，需要特別注意。
- 泌尿道腫瘤：腎臟癌、輸尿管癌、膀胱癌等，尤其是無痛性血尿是膀胱癌最常見的症狀
- 感染與發炎狀況：例如泌尿道感染，常合併排尿不適或全身不適
- 結石：腎結石、膀胱結石移動或摩擦泌尿道時，可能造成出血
- 腎臟結構或遺傳相關問題：多囊腎、良性家族性血尿等
為什麼有些血尿看得見，有些要檢查才發現？
血尿主要分成兩種，差別在於出血量多寡：
a. 肉眼看得到的血尿（巨觀性血尿）
- 出血量：比較多
- 成因：當尿液中血液量達到一定程度，顏色就會改變
- 尿液外觀：鮮紅色、粉紅色、暗紅色或深褐色
- 注意事項：肉眼可見的血尿通常和較嚴重的泌尿系統問題有關
b. 檢查才發現的血尿（顯微性血尿）
- 出血量：非常少
- 成因：紅血球數量雖超過正常，但不足以改變尿液顏色
- 外觀：尿液看起來完全正常，自己無法察覺
- 發現方式：通常在例行檢查或其他尿液檢驗中才被發現
- 特點：多數無症狀，不會痛，也不影響外觀
為什麼血尿有時會從「檢查才發現」變成「自己看得到」？
- 出血量少的微觀血尿可能是疾病早期
- 隨著進展，腫瘤或組織損傷加劇，出血量增加，就可能變成肉眼可見
- 血尿可能出現又忽然消失，因此即使血尿消失，仍建議就醫檢查
▋為什麼血尿可能與泌尿道癌有關？2 個原因千萬別忽視
每個血尿不代表一定有癌症，但血尿可能是泌尿道癌的重要警訊。以下整理主要原因與關聯性：
原因 1｜腫瘤侵蝕與組織變化
- 癌症病灶可能造成破壞血管或泌尿道組織
- 這會讓血液滲入尿液，排出體外
原因2｜高盛行率與早期警訊
- 多數膀胱癌患者可能會有無痛性血尿
- 腎臟癌的症狀為：
- 血尿
- 腰痛
- 腹部腫塊
- 少數腎盂癌、輸尿管癌也可能發生血尿
▋泌尿道癌的 4 種危險因子整理
第 1 種｜生活習慣與個人因素
- 吸菸是最主要的危險因子，約有五成的膀胱癌病例與吸菸有關，吸菸者患病機率是非吸菸者的 2 至 4 倍
- 年齡與性別： 泌尿道癌多發生於 50-70 歲，且男性發生率明顯高於女性（約為女性的 2.5 至 3 倍）
- 肥胖與缺乏運動： 肥胖會增加風險，而長期久坐或缺乏體能活動也是潛在因素
- 飲食習慣： 攝取過多含有硝酸鹽及亞硝酸鹽的加工肉品、過量的人工甜味劑（如糖），或是平時飲水量不足（導致致癌物質在尿液中濃度過高），皆可能增加風險
第 2 種｜環境與職業暴露
長期接觸特定化學物質可能引發泌尿道上皮癌的重要原因：
- 長期接觸化學染料與工業溶劑的相關職業如理髮師、礦工及畫家等風險較高
- 長期飲用含砷量高的水也與泌尿道癌有密切關聯
- 長期服用含馬兜鈴酸的減肥藥
- 其他重金屬與粉塵： 接觸鎘、石棉（與腎臟癌相關）或煤焦油瀝青等物質亦會增加罹癌機會
第 3 種｜醫療與疾病史
某些既有的疾病或曾接受過的治療，可能誘發泌尿系統組織癌變：
- 慢性感染與發炎： 反覆發作的膀胱炎、長期留置導尿管、尿路結石，或是埃及血吸蟲感染（台灣較少）引起的慢性刺激
- 藥物副作用： 例如長期濫用止痛藥
- 放射線治療： 曾接受過骨盆腔放射線治療者
- 其他慢性病： 第二型糖尿病患者，或因末期腎病接受長期洗腎者
第 4 種｜遺傳與基因特徵
- 家族史： 家族親友中有人罹患泌尿道癌者，其發病機率較高
- 遺傳性症候群： 如林奇症候群或其他與腎臟腫瘤相關的基因異常
- 基因多型性： TP53 基因的突變與膀胱癌的惡性程度可能有關係
泌尿道癌風險因子表
| 類別 | 風險因子 | 說明 |
|---|---|---|
| 生活習慣與個人因素 | 吸菸 | 是泌尿道癌最主要的危險因子 |
| 年齡與性別 | 多發生於 50–70 歲，男性發生率約為女性的 2.5–3 倍 | |
| 肥胖與缺乏運動 | 肥胖、長期久坐或缺乏體能活動可能增加風險 | |
| 飲食習慣 | 加工製品、過量人工甜味劑、飲水不足 | |
| 環境與職業暴露 | 工業溶劑與化學物質 | 長期接觸染料、礦物粉塵、石棉、鎘或煤焦油瀝青等 |
| 砷 | 長期飲用含砷量高的水 | |
| 馬兜鈴酸 | 長期使用含馬兜鈴酸的減肥藥 | |
| 醫療與疾病史 | 慢性感染與發炎 | 反覆膀胱炎、長期導尿管、尿路結石 |
| 藥物與放射線 | 長期使用止痛藥或接受骨盆腔放射線治療 | |
| 慢性病 | 第二型糖尿病、末期腎病或長期洗腎者風險較高 | |
| 遺傳與基因特徵 | 家族史 | 直系親屬曾罹癌者風險較高 |
| 遺傳性症候群 | 林奇症候群等與腎臟腫瘤相關的基因異常 | |
| 基因多型性 | TP53 突變與膀胱癌惡性程度有關 |
▋罹患泌尿道癌，運動該注意什麼？
運動前應諮詢醫療與運動專業
- 先確認身體狀況：運動前，先取得醫師同意，尤其在化療或免疫治療期間
- 專業指導：建議找受過訓練的物理治療師或癌症訓練教練評估
- 彈性調整：疲勞感會波動，可依當天身體狀態減量或暫停運動
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運動原則
- 優先學習核心穩定
- 以低衝擊、中低強度運動為主：如走路、固定式腳踏車、墊腳、徒手深蹲
- 避免高強度或高衝擊運動：尤其對骨轉移、造口與正在治療的患者，絕不要冒然提高強度
注意事項與警訊
- 需立即停止的訊號：胸悶、頭暈、突然噁心、心悸、發燒（>38°C）、呼吸困難，或血尿突然增加，應立即停止運動並就醫
- 造口與疝氣：運動過程需避免憋氣或用力壓迫造口區域
其他輔助措施
- 造口護理：運動前可排空造口袋
- 運動裝備：可穿戴束腹，避免造口旁疝氣，並穩定核心
▋別讓沈默的警訊，成為健康的遺憾
血尿不一定是癌症，卻可能是泌尿道發出的求救信號。
許多人發現尿液變色時常心存僥倖，事實上，血尿成因極為複雜：從生理性的過度運動、藥物副作用，到泌尿道疾病，甚至是惡性腫瘤。最危險的往往是肉眼看不見、需經檢查才能發現的「顯微性血尿」，它常在疾病早期悄悄現身，若不及時揪出原因，一旦進展為肉眼可見的「巨觀性血尿」，病情可能已進展一陣子。
泌尿道癌的風險與我們的生活息息相關。吸菸、高齡、肥胖、環境汙染暴露、慢性病及遺傳基因，都是病情的隱形推手。
而不論是否在治療期間，罹癌並非只能臥床，適度運動可幫助維持體能。建議取得醫療團隊同意後，先從中低強度運動開始，若有造口，可穿戴束腹，不僅防止造口移位，更能增加安全感。
若你發現尿液異常時，建議尋求專業醫師診斷，透過早期篩檢，及時阻斷疾病進程。
（以上內容僅為一般健康資訊與科普分享，並非個人醫療診斷或治療建議，如有健康疑慮，請務必諮詢醫師。）
參考資料
參考資料 1：Leslie SW, Hamawy K, Saleem MO. Gross and Microscopic Hematuria. (2025). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534213/
參考資料 2：Güney, B., Alomari, O., Mokresh, M. E., Eyvazova, H., Ari, E. N., Yegin, R., Ertan, S. N., Nabiyeva, Z., Nurnazarov, A., & Odabas, H. (2025). The role of preoperative and postoperative exercise in enhancing quality of life following cystectomy for bladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 33(7), 629. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09692-3
