肝癌長年高居台灣癌症死因前列。根據衛福部統計，死於肝癌的患者中，約 70% 為 B 型肝炎帶原者，20% 為慢性 C 型肝炎感染者。若 B 型肝炎持續發作，15-20% 可能進展為肝硬化；而 C 型肝炎患者中，20% 可能導致肝硬化，且肝硬化者每年有 3-5% 的機率轉為肝癌。
然而，肝癌初期多半沒有症狀，等到出現疲倦、肚子痛、眼睛黃時，往往已是晚期。與其等到症狀出現才後悔不及，不如趁早透過 良好的生活習慣 與 定期檢查 來把握早期發現的機會。
本文將整理 肝癌的 6 項檢查與 3 大生活調適，幫助你從現在開始守護肝臟健康。
為什麼會罹患肝癌？4 大必知的關鍵因素
因素 1｜肝炎與肝硬化
雖然肝癌初期無症狀，但肝癌的發生通常不是突然的，它大多與肝臟長期損傷、發炎有關。大部分的肝癌患者都經歷過一個明確的發展路徑：「慢性肝炎 → 肝硬化 → 肝癌」。
在台灣，肝癌人數會居高不下的原因與 B 、C 型肝炎病毒的猖獗有關。
肝癌和病毒性肝炎密切相關
a. B 型肝炎病毒
- B 肝病毒會把自己的基因片段插入肝細胞的 DNA 裡，可能導致基因突變，增加癌症風險。
- B 肝病毒也會產生特定蛋白，干擾細胞正常功能，甚至抑制人體防癌基因。
b. C 型肝炎病毒
- C 肝病毒不會直接插入肝細胞 DNA，但長期感染會造成慢性發炎，肝臟反覆受傷、纖維化，最終可能變成肝硬化，進一步提升罹癌風險。
c. 共同感染與其他病毒
- 若同時感染 B 和 C 肝病毒會使肝癌風險比單一感染更高。
- 如果 B 肝患者還感染 D 型肝炎病毒，肝臟損傷會更快，肝癌也會提早出現。
- 免疫力低下的人（例如愛滋病者），罹患肝癌風險也會提升。
因素 2｜代謝與生活因素
a. 脂肪肝
- 過多脂肪堆積會引起肝臟的發炎與損傷，進而發展為肝硬化。約 20% 的肝癌由脂肪肝引起。多發生於代謝症候群患者，如腹部肥胖、高血壓、高三酸甘油酯。
b. 肥胖與體重過重
- 肥胖常伴隨糖尿病與脂肪肝，進一步提升肝癌風險。
c. 糖尿病
- 胰島素濃度過高或糖尿病會直接對肝臟造成慢性損傷。糖尿病患者罹患肝癌的風險高於非糖尿病者。
d. 酒精濫用
- 長期大量飲酒會損傷肝細胞 ，引發氧化與發炎，導致肝硬化並增加肝癌風險。
e. 吸菸
- 吸菸是肝癌的已知危險因素之一，約 20% 肝癌病例與吸菸有關。吸菸者若同時感染 B 型或 C 型肝炎，肝癌風險會進一步提高。
因素 3｜環境與毒素暴露
a. 黃麴毒素
- 來源： 這是一種劇毒的黴菌毒素，常見於受污染的花生、玉米、米飯、小麥和黃豆等食物中。
- 致癌機轉： 黃麴毒素 B1 的致癌作用主要是透過引發腫瘤抑制基因 p53 的突變。
- 協同效應： 感染肝炎病毒的患者若接觸到黃麴毒素，會罹患肝癌的機會會明顯提升。
b. 化學物質
- 氯乙烯在工業上主要製造聚氯乙烯（PVC）塑膠。暴露於氯乙烯會增加肝癌風險。
- 暴露於砷 和三氯乙烯等其他化學物質也可能會增加風險。
- 農藥暴露可能提升罹患肝癌的風險，尤其對於 B 、C 型肝炎患者。
c. 其他飲食習慣
- 嚼食檳榔可能會增加肝癌風險。
因素 4｜遺傳、其他疾病因素
a. 家族史與遺傳疾病
- 家族性因素： 有肝癌家族史的人，其罹患肝癌的風險增加。家族性肝癌通常與 B 型肝炎病毒的垂直感染以及家族基因有關。
- 特定遺傳疾病： 某些遺傳性疾病會增加肝癌風險，包括：
- 遺傳性血鐵沉積症
- α1-抗胰蛋白酶缺乏症
- 威爾森氏症
b. 寄生蟲感染
- 肝吸蟲： 感染肝吸蟲會增加肝癌風險，通常是食用受污染的食物或水而引起的。食用淡水魚之前應煮熟。
c. 膽道疾病
- 膽結石 / 膽囊切除： 曾患有膽結石或接受膽囊切除 的人，肝癌風險可能增加，可能是因為膽管壓力升高，導致肝臟長期發炎。
沉默的器官：肝癌初期為何不易察覺？
肝癌初期無明顯症狀，常等到晚期才發現
肝臟有個特性，就是神經指分佈在表面的包膜，肝臟內部幾乎沒有疼痛神經。所以早期不會讓人感覺到疼痛或不舒服。只有當腫瘤長得很大，靠近表層，壓迫或撐開包膜時，才會出現悶悶的疼痛感。
而且肝臟功能強大，即使部分受損，剩下的健康組織也能正常運作。
所以很多人肝癌初期幾乎沒有感覺，等到出現症狀（例如眼睛變黃）時，腫瘤往往已經不小，甚至可能進入晚期。
肝癌的警訊容易被忽略
罹患肝癌可能會有以下症狀：
- 疲倦、容易累
- 食慾下降或消化不良
- 輕微腹脹或不明原因體重下降
但是這些症狀很容易被忽略，因為生活壓力大、作息不規律或罹患慢性疾病，也會有類似的症狀。因此，單靠感覺很難及早發現肝癌。
早期發現的肝癌，治療成功率明顯高於晚期，因此建立規律的檢查習慣，才能真正保護肝臟健康。
完整的肝臟檢查： 檢查 3 步驟與 6 大項目！
檢查第 1 步｜識別高風險族群
根據《圖解肝癌診治照護全書》，預防肝癌，第 1 步是主動確認自己是否為 B 型肝炎帶原者或 C 型肝炎感染者。這項檢查可以透過抽血完成。
若不是 B 型肝炎帶原者，需再檢查自己是否有 B 型肝炎表面抗體。若無，建議接種 B 型肝炎疫苗保護自己。
若檢查發現已有 B 或 C 型肝炎，書籍建議，主動向肝膽專科醫師求診討論治療方案，才能降低將來罹患肝癌的風險。
肝癌風險預測表
本表格參考《圖解肝癌診治照護全書》。
| 指標 | 選項 | 分數 |
| 性別 | 男性 | 2分 |
| 女性 | 0分 | |
| 年齡 | 30~34歲 | 0分 |
| 35~39歲 | 1分 | |
| 40~44歲 | 2分 | |
| 45~49歲 | 3分 | |
| 50~54歲 | 4分 | |
| 55~59歲 | 5分 | |
| 60~65歲 | 6分 | |
| 酗酒習慣 | 有 | 1分 |
| 無 | 0分 | |
| 肝癌家族史 | 有 | 2分 |
| 無 | 0分 | |
| 肝發炎指數 GPT | <15 | 0分 |
| 15~44 | 1分 | |
| ≥45 | 3分 | |
| e 抗原（反映 B 肝病毒活躍程度） | 陽性 | 3分 |
| 陰性 | 0分 |
評分標準
- 5分以下： 10年肝癌風險機率 < 1%
- 5~10分： 10年肝癌風險機率 < 10%
- ≥17分： 10年肝癌風險機率 70~80%
檢查第 2 步｜肝發炎指標與甲種胎兒蛋白
1. GOT / GPT
GOT 與 GPT 是儲存在肝臟的兩種物質。當肝臟發炎、受到破壞，這兩種物質會被釋放出來，血液檢查就會看到 GOT 與 GPT 上升。
但 GOT 與 GPT 只能判斷肝臟是否有發炎，與肝癌並沒有一定的關係，甚至會發生肝癌患者的 GOT 與 GPT 在正常範圍的現象。
2. 甲種胎兒蛋白 AFP
甲種胎兒蛋白可以作為檢驗肝癌的指標。
之所以叫「胎兒蛋白」，是因為這種蛋白只在胎兒時期分泌，出生後就停止，因此成年人血液中的胎兒蛋白應非常低。
甲種胎兒蛋白在肝癌、生殖器腫瘤、急性肝炎、肝硬化以及懷孕時都可能上升。
然而，甲種胎兒蛋白也有檢查上的限制。肝癌初期約有 30%~40% 患者的甲種胎兒蛋白仍在正常範圍，所以不能單靠甲種胎兒蛋白確診肝癌。
甲種胎兒蛋白數值越高，尤其超過 400 ng/mL，肝癌的可能性越大，但書籍仍建議，需搭配超音波與其他檢查來確認。
檢查第 3 步｜腹部超音波
超音波檢查的優點：
- 是肝癌篩檢的第一線工具
- 非侵入性
- 可搭配血液檢查，提高檢查效果
- 可提供腫瘤大小、位置、形態等資訊
超音波檢查的缺點：
- 無法單就超音波檢查確診肝癌
- 操作者與醫師的經驗會導致判斷上的差異
- 肥胖、肺氣腫或曾做過腹部手術的患者，可能會誤判
一份完整的肝臟檢查表！
本表格參考《圖解肝癌診治照護全書》。
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 1. B 型肝炎表面抗原 | 檢查是否為 B 型肝炎帶原者 |
| 2. B 型肝炎表面抗體 | 檢查體內是否有對抗 B 型肝炎的抗體 |
| 3. C 型肝炎抗體 | 檢查是否受到 C 型肝炎病毒感染 |
| 4. 肝發炎指標 GOT、GPT | 檢查肝臟有沒有發炎 |
| 5. 甲種胎兒球蛋白 AFP | 檢驗肝癌的指標；建議每 6 個月檢查 |
| 6. 腹部超音波 | 偵測肝臟有無脂肪肝、肝硬化或腫瘤；建議每 6 個月檢查 |
肝癌的 3 大生活調整：運動、飲食、避開禁忌
生活調整 1｜運動
對於有脂肪肝的病友，運動是非常重要的生活調整。
以下介紹列出肝癌患者的運動前、中、後的注意事項。
運動前準備
a. 取得醫療人員允許
運動前需請醫療人員評估以下幾點：
- 術後評估傷口狀況、治療狀況以及是否有其他併發症（如水腫、腹水）？
- 是否有運動禁忌？
- 是否需要搭配復健或物理治療？
- 其他需要注意的生活細節？
以上問題，可以確保後續的運動計畫更安全。
b. 讓癌症訓練教練知道你的狀況
一旦醫療人員允許運動，強烈建議尋找癌症訓練教練進行客製化運動安排，並主動提供教練以下資訊，讓教練安排適合的訓練內容，保護你的安全：
- 是否經過手術治療？手術方式為何？傷口大小？手術恢復多久？
- 目前的治療階段？或是否正在進行其他治療？
- 正在服用的藥物有哪些？
- 是否有食道及胃靜脈瘤？
- 身體目前是否有不適？
- 其他病史與家族史
運動方式與注意事項
在教練課程中，最常用以下兩種運動協助病患提升身體功能：
- 有氧運動：提升體能。
- 重量訓練：增加肌肉量、肌力、強化核心。肝硬化的高血氨會影響肌肉功能與肌力，因此重量訓練非常重要。
- 其他：如瑜珈、太極等，能放鬆身心。
肝癌患者的運動需注意以下狀況：
- 初期運動應先以低強度有氧運動為主，循序漸進，勿馬上做過量或劇烈運動。
- 重量訓練可能提高肝門靜脈壓力。過程中需避免過度憋氣使腹內壓升高，增加肝門靜脈壓力與食道、胃靜脈曲張破裂出血。
- 如傷口較大，先確認彎腰時是否疼痛，並避免彎腰、扭動的動作（如仰臥起坐）。
- 曾有食道及胃靜脈瘤破裂出血之病人，應避免劇烈運動或突然改變姿勢，以防出血。
- 避免會與人碰撞的運動（例如柔道、籃球等）。
生活調整 2｜飲食調整
飲食方面，除了均衡飲食、攝取足夠的纖維，應注意以下：
a. 食道、胃靜脈曲張
- 優先選擇軟、易消化的食物
- 可用蒸、煮的方式軟化食物
- 少量多餐
b. 水腫、腹水
- 以原型食物為主
- 採用低鹽飲食
- 少用鹽含量高的調味料，如醬油、沙茶醬
c. 飲食禁忌
- 長期酗酒會傷害肝臟，造成酒精性肝病，加劇肝臟的惡化
- 食用未煮熟的淡水魚，可能感染肝吸蟲
- 發霉的米、玉米可能食入黃麴毒素
- 避開油炸、辛辣、加工食物以避免過量攝取飽和脂肪
- 尤其是來自紅肉的飽和脂肪，這可能與肝癌的發展有關
- 豬血、米血、香腸、火腿也會使血中氨值升高，恐導致肝昏迷
- 高糖分食物，減少糖尿病風險
- 吃得太飽
- 肝功能不良會影響對蛋白質、脂肪和醣類的合成功能。過多的負擔會加重肝臟的工作量
營養問題與營養保健品，應諮詢專業營養師，才能獲得正確資訊。切勿聽信網路謠言購買保健品服用。
生活調整 3｜其他注意事項
- 不隨意服用藥物
- 許多藥物經由肝臟代謝。未經醫師同意，勿隨意服用藥物，可能會加重肝臟病情
- 便秘
- 若糞便在腸道堆積太久，腸內菌可能會產生較多的氨，可能引起肝昏迷
- 若有肝硬化併發食道或胃靜脈瘤，糞便若呈黑色，可能是出血，應立即就醫
- 注意尿液顏色
- 若明顯變深或呈茶色，代表肝功能與膽管有問題，應告知你的主治醫師
- 抽菸
定期檢查，才能遠離肝癌威脅
肝癌初期因症狀不明顯，不易及早發現，等到發現時常已經是中晚期。
造成肝癌的原因很多，B、C 型肝炎仍是最主要的危險因子，另外像是脂肪肝、肥胖、糖尿病、飲酒與吸菸等生活方式，也會增加罹患風險。這些高危險群如果忽略追蹤，就容易錯失早期治療的時機。
要降低風險，建議與醫師討論治療或追蹤。日常生活中則要減少菸酒、維持健康飲食、控制體重，給肝臟最少的負擔。
至於檢查，每 6 個月的超音波搭配甲種胎兒蛋白（如 AFP）是最基本的監測方式。
重點是，不要等到有症狀才行動。 建立定期檢查的習慣、搭配良好生活方式（運動、飲食、遠離禁忌），才能及早發現，把肝癌的威脅降到最低。
（以上內容僅為一般健康資訊與科普分享，並非個人醫療診斷或治療建議，如有健康疑慮，請務必諮詢醫師。）
參考資料
參考資料 1：Baumeister, S. E., Leitzmann, M. F., Linseisen, J., & Schlesinger, S. (2019). Physical Activity and the Risk of Liver Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies and a Bias Analysis. Journal of the National Cancer Institute, 111(11), 1142–1151. https://doi.org/10.1093/jnci/djz111
參考資料 2：Luo, X., Yang, W., Joshi, A. D., Wu, K., Simon, T. G., Yuan, C., Jin, L., Long, L., Kim, M. N., Lo, C. H., Liu, X., Abrams, T. A., Wolpin, B. M., Chan, A. T., Giovannucci, E. L., & Zhang, X. (2022). Gallstones and risk of cancers of the liver, biliary tract and pancreas: a prospective study within two U.S. cohorts. British journal of cancer, 127(6), 1069–1075. https://doi.org/10.1038/s41416-022-01877-5
參考資料 3：Bellar, A., Welch, N., & Dasarathy, S. (2020). Exercise and physical activity in cirrhosis: opportunities or perils. Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985), 128(6), 1547–1567. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00798.2019
參考資料 4：Ruiz-Margáin, A., Román-Calleja, B. M., Moreno-Guillén, P., González-Regueiro, J. A., Kúsulas-Delint, D., Campos-Murguía, A., Flores-García, N. C., & Macías-Rodríguez, R. U. (2021). Nutritional therapy for hepatocellular carcinoma. World journal of gastrointestinal oncology, 13(10), 1440–1452. https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i10.1440
