身為乳癌患者的你，正為手臂的淋巴水腫感到困擾嗎？
許多乳癌患者在手術後或進行放射線治療時，會發現手臂常有沉重、腫脹的感覺。
這種因淋巴結廓清或破壞造成的水腫，稱為淋巴水腫。不僅帶來身體的不適，也讓許多人在外觀上失去自信，影響日常生活品質。
然而，淋巴水腫並非無法防治的症狀，一旦發現有淋巴水腫，趁早透過醫療專業協助，才能避免淋巴水腫惡化。
本文將深入介紹：
- 淋巴水腫的成因；
- 探討運動、癌症訓練教練、淋巴水腫治療師扮演的關鍵角色；
- 避免惡化的注意事項；
- 日常生活中可實踐的照護技巧；
- 筆者帶淋巴水腫患者的運動經驗！
希望以上資訊能幫助妳更了解淋巴水腫。
▋乳癌淋巴水腫的 2 大常見成因
成因 1｜手術摘除淋巴結
完整的淋巴系統能順利運輸體內的淋巴液。
乳癌患者在接受手術治療時，除了乳房，常會同時切除腋下淋巴結。
為什麼要一併切除淋巴結呢？因為癌細胞常利用淋巴系統轉移到身體其他部位，為了不讓癌細胞轉移，切除淋巴結是非常必要的手段。
但一旦淋巴結被破壞，淋巴液的回流路徑就會受阻，導致淋巴液淤積在手臂或周圍組織，引發淋巴水腫。
成因 2｜放射線治療破壞淋巴系統
放射線治療又俗稱「電療」，是利用高能量的放射線來抑制癌細胞生長，常用於乳房保留手術的乳癌患者身上，治療範圍多在乳房、鎖骨、胸骨。
高劑量放射線治療雖然能有效控制乳癌細胞發展，但同時也會破壞乳房附近的腋下淋巴結及淋巴管，增加淋巴系統的負擔，進而使淋巴液回流受阻，提高淋巴水腫的發生風險。
此外，放射線治療也可能會使乳癌患者的皮膚有紅、刺、痛等不適症狀。
補充｜小紅莓
根據文獻，若治療過程中加入小紅莓 Doxorubicin，會使乳癌淋巴水腫的風險在 5 年內增加 2 倍，若同時接受放射線治療，則風險提升至 3 倍以上。
▋如何判斷淋巴水腫的嚴重程度？一張表格搞懂淋巴水腫分級
| 淋巴水腫分級 | 對應症狀 |
|---|---|
| 第0期 (潛伏期) | 肢體看似正常，偶爾會緊繃、腫脹，透過影像檢查可能看到淋巴管擴張。此階段為治療黃金時期。 |
| 第1期 (可逆期) | 腫脹開始明顯，按壓會有凹陷，抬高患肢可改善。還有機會逆轉回第0期。 |
| 第2期 (不可逆期) | 水腫不再因抬高患肢改善，皮膚可能變厚、僵硬，肢體形狀明顯改變，按壓也難有凹陷。 |
| 第3期 (嚴重期) | 水腫嚴重，伴隨皮膚硬化、色素沉著，感染風險高。 |
▋乳癌淋巴水腫 4 大運動關鍵與 2 大禁忌！
關鍵 1｜肌力訓練
乳癌患者在切除淋巴結後，淋巴液的輸送與回收功能會受到影響。
除了接受淋巴水腫治療師的淋巴引流之外，我們還可以透過癌症訓練教練指導肌力訓練，增加肢體的肌肉量。生理上，肌肉可做為幫助淋巴液回流的幫浦。因此，肌力訓練可考慮納入長期運動計畫。
在肌力訓練之前，可以做深呼吸，增加橫膈膜活動，調節胸腔與腹腔壓力，促進淋巴液回流。
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癌症運動 7 大內容，讓癌症訓練教練陪你重建健康與活力
關鍵 2｜透過低衝擊、溫和的運動促進淋巴流動
低衝擊性且溫和的運動，例如禪柔、瑜珈、皮拉提斯，只要遵守安全原則，都是非常適合淋巴水腫患者的運動。
禪柔透過活動脊椎與週邊關節，配合特定呼吸節奏，不僅強化核心肌群，也促進身體循環。
皮拉提斯可透過核心訓練帶動全身肌肉與橫膈膜收縮。
部分瑜珈練習強調呼吸與動作的協調，也能為身心達到放鬆效果。
關鍵 3｜乳癌淋巴水腫的運動要點一覽！
- 運動前，配戴醫療等級的壓力衣物：
- 壓力衣物有分不同的壓力級數，購買前可先諮詢醫療專業人員選擇適合的衣物。
- 務必告知癌症訓練教練妳的水腫狀況
- 患肢會從輕重量、少次數、慢動作開始，確認沒問題才逐漸增加強度
- 運動過程中，若有不舒服、腫脹的狀況，也要告知教練
- 運動後，可進行冷敷，為患肢降溫
- 運動會讓血管擴張，促進體液循環。如果無法排解這些增加的循環量，體液就會囤積，形成淋巴水腫。因此建議運動後冷敷。
- 運動後，可進行淋巴引流按摩，促進流動
- 淋巴引流按摩與一般按摩不同，建議事先諮詢合格的淋巴水腫治療師。
關鍵 4｜運動完回家後，仔細觀察身體反應
雖然建議有淋巴水腫的乳癌患者進行適度肌力訓練，但仍需注意以下情況：
- 運動時，患肢腫脹。
- 運動隔天，患肢腫脹。
- 運動結束後，雖然身體其他部位都降溫了，但患肢感覺熱熱的。
若有上述狀況，務必告知癌症訓練教練。如調整運動強度仍反覆出現，建議尋求醫療專業協助。
禁忌 1｜承受過度的負荷
有淋巴水腫雖然可以做肌力訓練，但切記一開始不要急著用太重的重量，或做太多的次數，以免讓患肢承受過大的壓力。
只要發現患肢有腫脹的感覺，就應立刻休息，改用更輕的重量，並減少動作次數。千萬別為了讓雙手表現一樣而硬撐。
此外，對手部有衝擊的運動，像是拳擊打沙包、排球等，也會加重患肢的負擔，不建議在運動初期就納入計畫。
禁忌 2｜快速來回、具爆發力的動作
例如甩手、拳擊、網球，這些需要快速來回且具爆發力的運動，也會讓患肢承受過大負擔。
此外，癌症訓練教練也不應立即讓有淋巴水腫的患者在課堂上嘗試投擲球類，或執行伏地挺身類動作，這種安排不僅加劇淋巴水腫，對乳癌患者的恢復極為不利，也顯示出教練缺乏專業知識，屬於非常扣分的做法。
▋一張表格看懂能做與不能做的運動！
| 運動類型 | 是否建議進行 | 注意事項 / 補充說明 |
| 肌力訓練 / 阻力訓練 / 重量訓練 | 可以 | 從輕重量、少次數、慢動作開始。 |
| 低衝擊性運動 | 可以 | 例如深呼吸、禪柔、瑜珈、皮拉提斯。 維持少次數、慢動作原則，也非常適合。 |
| 過度的負荷 | 不建議 | 太重、太多次的肌力訓練、對手部具衝擊的運動都會加重患肢負擔。 |
| 快速來回、具爆發力的動作 | 不建議 | 快速甩手、拳擊、網球等，會加重患肢的負擔。 |
▋乳癌淋巴水腫的生活 6 大保養觀念！
保養觀念 1｜在家可以做的日常保健運動
乳癌治療後若有淋巴水腫狀況，可以嘗試輕柔活動肩膀，幫助放鬆並維持肩膀活動度。
剛開始請量力而為，患肢在活動過程中可能會感到些微緊繃或疼痛。此外記得讓下半身保持穩定，避免跟著上半身一起轉動。
這個動作可以活動手臂所有關節。注意手會先捲曲進來，再慢慢展開畫大圓。這個動作可以躺著做。
最後一個動作是雙手延展後做旋轉。一樣可以躺著做。
以上這三個簡單動作，是我在實務上帶領有淋巴水腫的學生練習的動作，非常適合做為居家保養。
建議有淋巴水腫的乳癌朋友每天都能練習，依順序做完後再反向做回來，每隻手一次做 5 至 8 下，一天可重複 2 至 3 次，每次中間可休息。
保養觀念 2｜維持理想體重
過重與高鹽飲食（重鹹的外食）會增加淋巴水腫的嚴重程度。
建議多吃原型食物並少油、少鹽，搭配充足的蛋白質（如魚類、豆類）與好的油脂（如橄欖油、苦茶油、魚油），維持理想體重。
原型食物如蔬果，含有豐富的維生素 C 與纖維，具抗氧化作用並有助於傷口癒合。
保養觀念 3｜平時宜保養皮膚、指甲
維護皮膚與指甲健康是淋巴水腫患者的生活功課。
淋巴水腫會讓皮膚變得緊繃、僵硬、脫屑，且淋巴液裏頭有身體的代謝廢物、破碎的細胞、蛋白質，加上皮膚狀況不佳，很難抵擋細菌感染與發炎（紅、腫、熱、痛）的風險，嚴重的話甚至會導致蜂窩性組織炎。
建議平時使用乳液保持皮膚滋潤，減少乾燥、過敏膚況，也要避免破皮、摩擦、被蚊蟲叮咬、穿戴過緊的衣物飾品。
如在醫療場所需要抽血、注射，也建議不要施打在患肢，改操作在另一隻健康的手。
指甲則定期修剪，避免藏汙納垢。若有甲溝炎也應及早處理，保持皮膚零破口。
保養觀念 4｜爬山、搭飛機可全程加壓
部分研究顯示，高海拔地區的低壓以及飛機上升、下降過程中的壓力變化，可能導致液體滯留，被認為是淋巴水腫加劇的主要原因。
為保險起見，若擔心旅途中手臂不適，建議旅遊之前，先與相關醫療人員或淋巴水腫治療師討論，了解可採取的護理方式與日常保養建議。
保養觀念 5｜消腫好夥伴：淋巴水腫治療師
除了尋求復健科、淋巴血管外科、整形外科醫師協助，現在也有專門針對淋巴水腫的治療師。
2025年4月，筆者曾參與台北榮總與台灣癌症基金會合辦的「婦癌下肢淋巴水腫課程」，當時的授課老師是淋巴水腫治療師－梅根老師（彭媺涵職能治療師，同時具備 Vodder 淋巴引流暨整合退腫治療師資格）。
淋巴水腫治療師的訓練涵蓋對淋巴系統的深入理解，像是淋巴動力學、淋巴路徑、與其他組織的相互關係，以及淋巴水腫的分級判斷等。
在治療方面，淋巴水腫治療師會先針對個案做詳細評估，再依需求採取徒手淋巴引流、治療性運動，以及指導病人自我照護。
更多淋巴水腫資訊，歡迎到：
梅根老師的部落格
▋如何帶淋巴水腫患者運動？筆者的經驗分享
學生 M 曾是乳癌第 2 期的患者，左側乳房全切、左側淋巴結廓清。
因有明顯的淋巴水腫，所以定期尋求淋巴水腫治療師做淋巴引流，並規律進行瑜珈、禪柔運動。
後因治療師推薦，到我這裡上課，希望學習正確使用身體。
我將她的課程分成 4 大重點：
重點 1｜活動肩膀與胸口
除了水腫，我發現她的胸口旋轉角度受限，這可能與水腫造成的背部腫脹有關。
也考量到五十肩是乳癌患者常見的後遺症，因此安排許多活動肩膀、胸口，與下半身穩定的動作。
等狀況穩定，可以稍微增加重量與難度。
重點 2｜避免手臂過度負荷
淋巴水腫的禁忌是過度負荷，例如太重、太快、做太多次，但又必須加強手臂肌肉量，因此使用長棍，讓手臂出力的同時，身體一起分擔負荷。
可能造成手臂過度負荷的器材如槓鈴，很多人認為，提升上半身肌肉量應該要做槓鈴動作，但槓鈴至少 10 公斤起跳，加上上半身的槓鈴動作多訓練局部肌群，我認為不適合採用。
重點 3｜手部負重的同時積極訓練下半身
除了考量手部禁忌，課程初期我也安排下半身肌耐力動作：登階。
該動作中，我請 M 用兩手拿取重量，但須循序漸進，先從一手 4 公斤開始。
重點 4｜一切就緒，開始對抗肌少症與骨質疏鬆
考量到 M 的年齡，未來可能面臨肌少症與骨質疏鬆，我也慢慢讓 M 接觸較重的重量，次數 5-8下，但量力而為。
前面的鋪陳，也讓 M 在舉較重的重量時，沒有手臂腫脹或不舒服的狀況發生。
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訓練半年的身體變化
左邊是 2025.5.8 第一次上課的照片，左手相較右手腫脹很多，左上背明顯隆起。
右邊是 2025.10.9 的照片，雙背平坦；褲子變得緊繃，顯示臀部肌肉生長。治療師也表示，手臂的肌肉越來越明顯！
正確的淋巴引流搭配適合的運動訓練，能帶給淋巴水腫患者更好的生活品質。
若妳也是乳癌淋巴水腫患者，建議先向醫護人員諮詢，並尋求具專業證照與相關經驗的癌症訓練教練進行課程唷！
▋面對淋巴水腫，專業陪妳走得更輕盈
乳癌患者經過手術或放射線治療，因淋巴系統受損，常出現淋巴水腫，而有沉重、腫脹與外觀上的困擾。
然而，透過正確運動與生活管理，可以幫助維持手臂的舒適與靈活。
肌力訓練的肌肉幫浦作用；低衝擊運動如禪柔、皮拉提斯、瑜珈與呼吸練習，都是非常適合的運動選擇。
同時，維持理想體重、保護皮膚，並避免高溫環境，也是生活管理的關鍵。
在專業支持方面，除了尋求癌症訓練教練進行安全的肌力訓練，淋巴水腫治療師是接受過淋巴系統評估與治療訓練的醫療人員，能依個案狀況進行徒手淋巴引流、提供治療性運動及自我照護指導。
他們的協助，能幫助患者在日常生活中正確管理淋巴水腫，是非常珍貴的專業資源。
乳癌淋巴水腫雖無法完全避免，但只要建立安全且持續的運動習慣，結合專業治療與自我照護，相信正為淋巴水腫困擾的妳，也能重拾健康與自信。
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（以上內容僅為一般健康資訊與科普分享，並非個人醫療診斷或治療建議，如有健康疑慮，請務必諮詢醫師。）
▋乳癌淋巴水腫 FAQ 專區
淋巴水腫可以泡溫泉嗎？
高溫、高濕的環境會加劇淋巴水腫。身體為了散熱，會讓血管擴張，使血液流向皮膚表層。
泡湯建議先在溫度較低的池水，依序從腳、肚子，慢慢泡到軀幹，確定沒有不舒服，再逐漸增加泡的範圍。
泡熱湯時間宜縮短，或採冷、熱交替，並在泡湯期間補充足夠水分。
淋巴水腫可以找整復師按摩嗎？
不建議。過度的外力（如刮痧、按壓）可能會破壞淋巴結與淋巴管。
建議尋求淋巴水腫治療師的協助，搭配輕柔、模擬淋巴管收縮的手法，才能減緩水腫。
淋巴水腫可透過手術改善嗎？
《乳癌奇蹟治癒》這本書提到，淋巴水腫可以透過手術治療，且皆使用自體組織，因此副作用或併發症較少，但須滿足以下條件：
1. 保守治療 6 個月以上無明顯效果或水腫更嚴重；
2. 兩隻手臂圍相差 10% 以上；
3. 反覆感染蜂窩性組織炎；
4. 無腫瘤復發或遠端轉移等等。
如有疑慮，可詢問妳的主治醫師。
淋巴水腫可否只用循環機治療？
建議以淋巴水腫治療師的評估為主，避免自行操作循環機反而把水份推向不正確的地方，加劇水腫。
壓力衣物越緊越好？
請諮詢淋巴水腫治療師選擇適合的壓力衣物，否則可能過度壓迫淋巴。
此外，也不建議使用一般袖套或燒燙傷壓力衣物。
參考資料
參考資料 1：Lian, Y., Sandhu, S., Asefa, Y., & Gupta, A. (2024). The Effect of Exercise on Reducing Lymphedema Severity in Breast Cancer Survivors. Cancers, 16(7), 1367. https://doi.org/10.3390/cancers16071367
參考資料 2：Jørgensen, M.G., Toyserkani, N.M., Hansen, F.G. et al. The impact of lymphedema on health-related quality of life up to 10 years after breast cancer treatment. npj Breast Cancer 7, 70 (2021). https://doi.org/10.1038/s41523-021-00276-y
