每位大腸直腸癌患者可能都會有個共同疑慮：如果手術後無法保留肛門，可能需要裝置人工肛門。
對很多人來說，要在肚子上開一個排便出口，是非常難以接受的。甚至有患者因此延誤手術，四處尋找不同醫院，只為求避免人工肛門的可能。
人工肛門雖然會改變身體外觀，卻是幫助自己延續生命與改善健康的重要醫療處置。透過逐步生活方式調整、建立健康的日常習慣，以及心理上的適應，仍能慢慢找回一定的生活品質。
本文將分享以下四個重點：
- 什麼是人工肛門？
- 人工肛門的種類
- 為什麼要做腸造口手術？
- 4 個生活調整，包含運動、飲食、造口袋護理與心理、社會調適
讓大腸直腸癌的朋友在面對人工肛門（小玫瑰）時，能試著共存，不再恐懼。
什麼是人工肛門？如何區分暫時性、永久性？
人工肛門也稱人工造口、腸造口，是利用手術方式，將一部分的腸道連接到肚子表面，替代原本肛門的功能，以利排便。因外觀粉紅、帶有皺褶，又稱小玫瑰。
裝置人工肛門的主要目的是為了分流糞便，或解決排便問題。由於人工肛門沒有括約肌，糞便排出之前，可能不會有便意，且無法控制排便，因此需要佩戴造口袋來收集糞便。
暫時性人工肛門
目的是在疾病治療期間，為受損的腸道分流糞便，避免感染，使腸道手術後可以順利癒合。
若傷口癒合良好，就可以透過手術關閉，因此稱為暫時性人工肛門。
永久性人工肛門
目的是用來永久取代原本的肛門。
通常發生在肛門或直腸因為疾病（如大型腫瘤或腫瘤侵犯肛門括約肌）而無法保留的情況。
這類人工肛門無法恢復腸道連續性，且必須終生伴隨患者，因此稱永久性人工肛門。
| 種類 | 主要用途 | 特徵與說明 |
|---|---|---|
| 暫時性 | 治療期間分流糞便，幫助術後癒合 | 腸道傷口癒合良好後可關閉 常用於手術後或腸道受損需要暫時分流糞便 |
| 永久性 | 永久替代原本肛門 | 由於腫瘤或疾病無法保留肛門 需終生佩戴造口袋 |
為什麼要做腸造口手術？ 5 個常見原因一次看！
- 大腸或直腸被腫瘤堵住了，排便受影響。
- 手術後還沒完全癒合的腸道，糞便不能直接通過，需要暫時分流。
- 大腸或直腸手術傷口癒合不良，需要先將糞便分流。
- 腫瘤侵犯到肛門括約肌，且手術切除腫瘤後無法保留肛門。
- 因腫瘤關係造成腹腔裡的器官與腸道相通，為避免糞便汙染，而將糞便分流。
做腸造口手術的原因因人而異，這部份應與主治醫師充分討論。
人工肛門如何影響我們的生活？
裝置人工肛門對患者來說，會帶來生理、心理與社交上的影響。例如：
生理層面
- 傷口與疼痛
- 腹部及造口周圍可能會疼痛，需要每日觀察造口狀況。
- 造口自我照護
- 需要學習清潔造口周圍皮膚、黏貼及更換造口袋。
- 部份病患也可透過結腸灌洗養成定時排便的習慣。
- 飲食與營養
- 可能要避免可能引起脹氣或不適的食物如堅果、油炸物、洋蔥、酒等食物。
- 有些患者可能出現營養素缺乏（如維生素 A、D、E、K、B12、鐵、鋅等），可與醫療團隊討論補充方案。
- 活動與運動限制
- 術後 6 週內避免拿取或推拉重物。
- 可進行輕度活動，如散步；6 週後經醫師或物理治療師評估，可慢慢恢復有強度的運動。
- 睡眠
- 疼痛，以及對造口的焦慮可能導致睡眠中斷或品質不佳。
心理層面
- 焦慮與憂鬱
- 可能對身體形象改變或缺乏支持感到焦慮。
- 常見憂鬱，尤其是獨居或缺乏家庭支持的患者。
- 身體形象改變
- 造口會改變外觀，或覺得自己不再吸引人，影響自尊與自信。
- 無望感
- 可能對未來感到迷茫、悲觀，甚至出現人生還有什麼意義的負面想法。
社會層面
- 社交退縮
- 擔心造口袋滲漏、異味或發出聲音，可能減少社交活動、拒絕外出。
- 人際與性生活
- 造口可能影響親密關係，患者可能擔心伴侶無法接受或性吸引力下降。
- 工作與經濟
- 擔心造口影響工作能力，尤其是需要提重物的行業。
- 造口用品費用及取得便利性，也可能造成經濟壓力。
- 家庭與支持系統
- 缺乏家庭支持會增加適應困難，影響生活品質。
造口人生不受限！4 大生活調整一次掌握
生活調整 1｜運動
有人工肛門的病患可以運動。以下介紹列出運動前、中、後的注意事項。
運動前準備
a. 取得醫療人員允許
運動前需請醫療人員評估以下幾點：
- 術後評估身體與人工肛門的狀況
- 是否有運動禁忌？
- 是否需要搭配復健或物理治療？
- 其他需要注意的生活細節？
以上問題，可以確保後續的運動計畫更安全。
b. 讓癌症訓練教練知道你的狀況
一旦醫療人員允許運動，除了快走、超慢跑，在進行其他運動前，建議尋找癌症訓練教練進行客製化運動安排，並主動提供教練以下資訊，讓教練安排適合的訓練內容，保護你的安全：
- 目前是否有人工肛門？位置？
- 目前的治療階段？或是否正在進行其他治療？
- 正在服用的藥物有哪些？
- 身體目前是否有不適？
- 其他病史與家族史
若正在化療，有裝人工血管，可參考《化療裝人工血管可以運動嗎？ 9 個安全關鍵一次看》。
c. 寬鬆穿搭、保持乾淨
運動前，建議穿著寬鬆、透氣的運動服裝，並保持人工肛門與造口袋的清潔。
如有任何需求，請不要害羞，應主動告知教練，照顧好自己才是第一優先。
運動中注意事項
運動時應注意以下狀況：
- 術後應先以低強度活動為主，循序漸進，避免馬上做過量或劇烈運動。
- 避免過度憋氣，如提取較大重量時的伐氏呼吸法 (valsalva maneuver)，以減少造口旁疝氣或傷口拉扯。
- 避免做彎腰、扭動的動作，如仰臥起坐。
- 建議穿著束腹帶或腰帶，固定人工肛門，並在專業指導下逐步增加運動強度。
- 避免參與會與人碰撞的運動（例如柔道、籃球等）。
- 游泳運動，可使用較小的造口袋，並穿著連身式泳衣。
- 若人工肛門有出血、回縮、脫出，應立即停止並盡速就醫。
運動後之照護
- 汗水可能影響造口袋黏性
- 運動時容易出汗，汗水可能影響造口袋的黏性。
- 運動後應檢查造口袋是否穩固，避免滲漏。
- 運動後需檢查人工肛門的狀況
- 觀察外觀：正常呈圓形或橢圓形，紅潤濕潤。
- 皮膚清潔：保持造口周圍皮膚乾淨，注意是否有異常。
- 必要時更換造口袋
若發現鬆脫或黏性不佳，應立即更換，確保舒適與安全。
生活調整 2｜飲食
飲食原則參考《圖解大腸直腸癌診治照護全書》。
均衡飲食
- 吃東西時慢慢咀嚼，有助消化。
- 均衡飲食，攝取多樣蔬果補充纖維、蛋白質與澱粉類食物。避免吃油炸類與紅肉加工食品（如火腿）。
減少脹氣
- 部分食物可能造成脹氣，如洋蔥等。
- 避免汽水、含糖飲料或酒精。
水分與電解質
- 適量補充水分，保持身體水分平衡，避免便秘。
生活調整 3｜造口袋管理
以下參考《元培學報》第 22 期《一位直腸癌患者接受永久性腸造口之護理經驗》。請在醫護人員或專業護理人員指導下進行。
造口袋管理
- 排空時機：當造口袋約 1/2 到 1/3 滿時應排空，避免過滿造成滲漏或皮膚受損。
- 更換頻率：一般建議每週更換 2-3 次，若面板與皮膚無法緊密貼合則需立即更換。
- 排氣：造口袋鼓起時要排氣，避免滲漏刺激皮膚。
- 外出前準備：出門前檢查並更換造口袋，確保穩固貼合。
造口灌洗
- 控制排便：可學習定時灌洗。
- 灌洗方法：水溫約 37-40°C，從 600 毫升開始，逐步增加至 1000-1500 毫升。灌洗後需等待 40-60 分鐘排空糞便。
- 不適處理：若出現腸絞痛或痙攣，暫停並深呼吸，症狀消失後再繼續。
皮膚護理
- 觀察外觀：正常人工肛門呈圓形或橢圓形，紅潤濕潤，周圍皮膚完整。若出現黑色或破損，應立即就醫。
衣著與固定
- 穿著：選擇鈕扣式寬鬆衣物，方便清洗並避免壓迫造口，也可幫助掩飾造口。
- 固定袋：可使用防水、可清洗的固定袋，透過鈕扣帶固定腰部，防止糞便滲漏弄髒衣物。
生活調整 4｜心理與社會調適
情緒管理與心理支持
- 造口手術後可能會有沮喪、焦慮、尷尬、憂鬱、低自尊、身體形象改變或性功能疑慮。
- 可以向心理師、社工或醫護人員尋求支持與諮詢。
- 適時地表達。
- 早期關注：及早發現心理困擾，有助避免情緒或精神狀態惡化。
社會互動與人際關係
- 家庭支持：與家人保持良好溝通，讓家屬了解造口護理。
- 同儕支持：加入相關團體如癌友會，分享經驗、學習自我照護技巧。
教育與資訊獲取
- 術前衛教：手術前多了解人工肛門評估與相關資訊。
| 生活調整項目 | 說明 |
|---|---|
| 運動 | 運動前：醫療評估、告知教練、穿寬鬆服裝、保持清潔 運動中：低強度循序漸進、避免憋氣和彎腰、穿束腹、避免碰撞 運動後：檢查造口袋黏性、觀察皮膚、必要時更換造口袋 |
| 飲食 | 均衡飲食 減少脹氣食物 避免便秘 |
| 造口袋管理 | 造口袋管理：半滿即排空、每週更換 2-3 次 皮膚護理：觀察造口外觀、保持周圍皮膚乾淨 衣著與固定：寬鬆衣物、固定造口袋避免滲漏 |
| 心理與社會調適 | 可向心理師或社工尋求支持 讓家屬了解造口護理 加入癌友會等團體，分享經驗 |
接受與共存，學習與新身體共處
面對人工肛門，確實會帶來身體和心理上的挑戰，但它是幫助我們戰勝疾病、延續生命的重要夥伴。
透過本文分享的四個面向：運動、飲食、造口袋護理，以及心理社會調適，希望幫助大腸直腸癌患者逐步掌握生活主導權，從適合的運動方式、均衡的飲食選擇，到熟練的造口護理技巧，這些日常習慣的調整，都能讓我們重新適應新生活。
最重要的是，我們可以正視並接納身體的改變。透過尋求專業人士、家人與病友的支持，我們可以勇敢地表達內心感受，並從中獲得力量。人工肛門並不會限制我們的生活，它只是改變了我們排便的方式，而我們還是能享受社交、工作，甚至親密關係。
當我們學會與人工肛門共存，不再恐懼，就能與新身體一同繼續前行。
（以上內容僅為一般健康資訊與科普分享，並非個人醫療診斷或治療建議，如有健康疑慮，請務必諮詢醫師。）
人工肛門 FAQ 專區
每個大腸直腸癌的病人都要做人工肛門嗎？
不一定。如果腫瘤位置太靠近肛門，為了將腫瘤完整切除，可能需要做人工肛門。
詳情請與主治醫師確認。
有人工肛門可以泡澡或泡溫泉嗎？
可以。詳情可看謝政毅醫師的回覆。
有人工肛門可以出國旅遊嗎？
通常可以，但出行前建議先與醫療團隊討論，並準備足夠造口用品。
有人工肛門該如何進行性愛？
1. 換上小造口袋或不透明（膚色）造口袋。
2. 穿戴束腹帶
3. 性愛姿勢以避免壓迫、摩擦造口袋為主。
做人工肛門會不會有什麼風險？
任何手術都有風險。例如傷口感染、人工肛門脫出或皮膚炎。
多數情況下，按照醫護人員指示，注意清潔與身體狀況，生活仍可維持正常。若出現異常或不適，應立即就醫，尋求專業處理。
參考資料
參考資料 1：Hubbard, G., Taylor, C., Watson, A.J.M. et al. A physical activity intervention to improve the quality of life of patients with a stoma: a feasibility study. Pilot Feasibility Stud 6, 12 (2020). https://doi.org/10.1186/s40814-020-0560-0
參考資料 2：Nam, K. H., Kim, H. Y., Kim, J. H., Kang, K. N., Na, S. Y., & Han, B. H. (2019). Effects of social support and self-efficacy on the psychosocial adjustment of Korean ostomy patients. International wound journal, 16 Suppl 1(Suppl 1), 13–20. https://doi.org/10.1111/iwj.13038
參考資料 3：Michońska, I., Polak-Szczybyło, E., Sokal, A., Jarmakiewicz-Czaja, S., Stępień, A. E., & Dereń, K. (2023). Nutritional Issues Faced by Patients with Intestinal Stoma: A Narrative Review. Journal of clinical medicine, 12(2), 510. https://doi.org/10.3390/jcm12020510
